哈萨克斯坦的医药卫生体系是在前苏联遗留下来的、原哈萨克斯坦加盟共和国残缺不全
的医疗保障体系基础上形成的。独立后,由于机构不断变动,缺乏连贯的发展计划和物质基础,
哈医药卫生业没有获得大的发展,其面临的主要问题是,居民医疗保障水平低、医疗器械和药
品生产基础薄弱、医疗保障和保险机制不健全等。
一 卫生业
1.现状
由于财力有限,哈独立后集中精力发展采掘业和加工业等生产部门,而卫生业则一直无法
进入国家优先扶植的经济发展领域。哈卫生业给人的印象是技术落后、设备陈旧,缺医少药,昂
贵的诊疗费让人望而止步。
根据1999年哈独立后第一次人口普查结果,哈现有人口1495万。全国共有医院991家,
床位123000张(于均79.6张/万人),医生53200名(不含牙医,平均34.3名/万人),居民平均
预期寿命64岁(男性58.5岁,女性69.9岁),人口出生率为1.48%,死亡率为1.02%(1周岁
以下婴儿死亡率为2.16%),自然增长率为0.46%。
1991年以来,哈全国人口减少了205万。除移民因素外,居民的发病率居高不下(10万人
中有8万人生病,传染病的发病率为10万中有近4万人),传染病治疗水平相对较低,居民死
亡率上升和出生率下降是导致人口减少的原因。
图1 哈肺结核发病率和死亡率 单位:次/10万人
肺结核是各国已经攻克的难题,在哈仍然是导致不少人丧生的顽症。
卫生系统是哈向市场经济过渡最晚的部门。在医疗行业中,口腔科的市场化最高。
哈大部分医疗机关和研究机构属于国家公共服务单位,其主要收入来源是国家财政拨款。
哈卫生署对医院实行私有化持消极态度,哈大部分居民的支付能力很低,很多人仍然抱着享受
免费医疗服务的思想不放。
图2 1990—2000年哈卫生业财政拨款
在这种情况下,哈居民健康状况不断下降,近年来向国外移民人口增加,出生率下降,婴幼
儿、儿童、少年、育龄妇女、成年人等不同年龄段的人口死亡率均有所上升,居民预期寿命达到
历史上的最低限,许多人甚至活不到退休年龄。
造成上述情况的原因是,哈独立以来国家对卫生系统的拨款不断减少。2000年的拨款总
额不足1996年的一半。在独联体国家中,哈卫生支出占国内生产总值的比重也是最低的,离世
界卫生组织建议的5%的水平相差甚远。
图3 1998年独联体各国卫生费占gdp比重(%)
1996年以来,哈国内生产总值几乎没有明显下降,但卫生费支出比重却由5亿多美元减
了一半以上,原因在于:
在制订国家财政预算时,卫生业总是处于次要地位,根本得不到政府的足够重视;在前议
会中,卫生界的代表很少,他们的呼声显得极其微弱,得不到回应;哈卫生主管部门处于不断的
“试验性”变革之中。原来的卫生委员会变成部委所属部门,最后成为卫生局;这给卫生业的发
展增加了不稳定因素。
医疗卫生业的发展是改善国民健康素质的重要前提。哈不少医疗工作者发出了重视卫生、
改善医疗的呼吁,倡议制订卫生发展战略,多渠道吸引资金。
2.结构
哈卫生体制的特点是:以国家医疗为主体,卫生主体多元化,吸引各种资金,建立国家医
疗、医疗保险和私人医疗(收费医疗)相结合的卫生体系。
国家医疗 国家医疗指由国家负担的居民医疗,是哈卫生业的支柱,相当部分是免费的。
前苏联遗留下来的医疗体系构成了哈由中央到地方的国家医疗网。国家医疗内容包括急救、助
产、预防接种、卫生防疫;收费住院医疗等。根据世界卫生组织的建议,各国的人均最低医疗费
应不少于40美元/年。-哈目前:的卫生总支出约大于这一金额的1/3,其中只有一部分直接用于
医疗。
医疗保险 医疗保险实际上是筹集潜在就诊者的资金,为所有投保者提供全部或部分医
疗支出的保险形式。国家不做投入,可谓是“取之子民,用之于民”,实行医疗保险,可以减轻国
家医疗的财政压力,有利于国家集中资金改善基础医疗条件。
1996年1月,哈成立医疗强制保险公司,在经历4年的运营后,由于经营不善,于1999年
被迫解散。目前还存在一些私营的医疗保险机构,但发展水平很低;目前,哈中央银行正在努
力建立统一的保险体系计划,该计划:对私人保险基金的要求十分严格,现存的私人医疗保险机
构前景不容乐观。
医疗保险的前提是有足够的具有保险费支付能力的居民,从哈目前的居民收久情况来看,
建立有效的、覆盖面广的医疗保险制度并非易事。
收费医疗 收费医疗主体中,相当一部分为私营诊所÷包括从事口腔科疾病和咨询活动的
非国营公司,以及私营的保健所和美容院。在哈收费医疗领域,活跃着不少以巫术、草药治疗、
祛病神药、生物能治病的所谓医疗机构,这些人不受监管,不仅不能治病,相反往往使患者病情
恶化,延误治疗时机。
二 医药业
医药销售是哈私有化最彻底的行业之一,绝大部分药店等销售和储存网点均已转为私营。
按哈卫生局的评价,“药品改革带来的根本变化是:打破了中央计划供应体制,实行了自由价
格,撤销了国家药品对外贸易的垄断经营”。目前,哈共有7001家医药销售企业,其中国家拨款
企业120家,财政核算企业3204家;药店年平均接待顾客数从1993年的25000人下降到4482
人。药品批发机构从以前的20家增加封593家。
外国药品从哈独立就开始进入哈医药流通市场。在该市场上,除哈本国药品占有5%的份
额外,俄罗斯是进口大户,连同非正规贸易在内,拥有20%的份额,独联体其他国家占10%。在
,独联体以外国家控制的65%的市场中,主要的进口商来自德国、印度、法国、荷兰等。
医药工业同卫生业的情况不同,哈医药业是国家鼓励发展的重点行业,政府免征药品生
产厂家的增值税。但苦于底子薄,起点低,哈医药工业基础薄弱,生产情况也不稳定,本国药品
生产能力严重不足。
表1 哈萨克斯坦1999年进口医疗设备情况
主要进口国 | 单位:千 | 所占比例 |
34382.9 | 100% | |
日 本 | 13927.5 | 40.5% |
荷 兰 | 7143.1 | 20.8% |
美 国 | 3630.1 | 10.6% |
俄罗斯 | 2552.7 | 7.4% |
德 国 | 2325.5 | 6.8% |
韩 国 | 651.2 | 1.9% |
乌克兰 | 631.8 | 1.8% |
阿联酋 | 613.2 | 1.8% |
印 度 | 518.2 | 1.5% |
斯洛伐克 | 437.5 | 1.3% |
表2 哈萨克斯坦1999年进口药品情况
主要进口国 | 单位:千 | 所占比例 |
51867.6 | 100% | |
德 国 | 7385.2 | 14.2% |
俄罗斯 | 6734.0 | 13.0% |
印 度 | 5418.5 | 10.4% |
匈牙利 | 3769.3 | 7.3% |
波 兰 | 2657.9 | 5.1% |
乌克兰 | 2583.5 | 5.0% |
法 国 | 2403.6 | 4.6% |
瑞 士 | 2311.3 | 4.5% |
白俄罗斯 | 2263.1 | 4.4% |
奥地利 | 2127.9 | 4,1% |
表3 哈萨克斯坦1999年进口的主要药品和医疗设备 单位:千美元
名称 | 进口额 | 进口地区 | |
1 | 胰岛素 | 1312.4 | 瑞士、法国、丹麦 |
2 | 肾上腺皮层荷尔蒙 | 1625.0 | 瑞士、匈牙利、波兰 |
3 | 维生素 | 3293.4 | 德国、俄罗斯、斯洛文尼亚 |
4 | 磁共振仪 | 2683.2 | 荷兰、日本 |
5 | 注射器 | 1864.0 | 俄罗斯、西班牙、韩国 |
6 | 输血设备 | 1213.1 | 印度、韩国、美国 |
7 | 呼吸设备、保护面罩 | 1248.9 | 俄罗斯、乌克兰、英国 |
8 | 电脑设备 | 2051.8 | 荷兰、日本 |
9 | x光设备 | 2392.9 | 荷兰、美国 |
10 | 外科、口腔科设备 | 3708.4 | 日本 |
11 | α、β、γ射线设备 | 3082.8 | 日本、德国 |
目前,哈约有70家大大小小的医药生产企业,生产317类4335种药物,年产值约1300万
美元。近年来开发了肿瘤治疗等新药品的生产。哈医药工业目前生产的多为常见药和进口产
品的辅助配套产品,而大部分药品和医疗设备则靠从国外进口。
1997年8月,哈以总统令形式确定了医药工业发展纲要,计划用10年时间,投资7亿美
元将国产药品市场占有率提高到35%至45%。为此哈制订了一系列优惠政策,鼓励医药行业
的发展,如免征药品生产原料进口和药品生产增值税,新建医药生产厂家免征3至5年的利润
税、土地税和财产税等。哈医药行业吸引外资起步较晚,进展比较缓慢,医药行业吸引的外资只
占哈外资总额(92亿美元)的o.1%。目前只有印度、爱尔兰在哈投资建立药厂,生产常用西药。
目前哈医药业发展面临着以下几个问题:
(1)药价飚升。私营药店追逐利润,抬高价格,一些常见药也让居民不敢问津。据哈《真理
报》披露,目前哈市场上药品的平均价格高于世界价格的2至3倍。
(2)走私猖獗。高额利润刺激了俄罗斯等国的药品涌入哈市场。在哈近期进行的药品检查
中,抽检的366种药物竟然有293种未在哈依法注册,占80%。
(3)监督不力。国家没有统一的药品管理政策和机构,海关、卫生部门均进行药品编码工
作,职责不分,带来一定程度的监管混乱。按照现行规定,药店在3年中药品应接受一次检查。
这种监督形同虚设,几乎不起作用。
(4)药品质量没有保证。由于监督不力,进口走私猖獗,大量过期和劣质药品流入哈市场,
药品质量令人担忧。
三、医药卫生业的主要发展方向
1.主要任务和发展方向
在市场经济条件下,主管部门经常发生变化,致使哈医药卫生业至今缺乏连贯的发展战
略。包括哈前卫生部长、权威人士阿利耶夫在内的哈不少业内专家人士认为,最近一个时期来,
哈医药卫生业的发展中出现了不少错误,如果这样的”实验”继续下去,最终会断送人民的健
康,危及民族安全。这些专家一致呼吁恢复和建立卫生和医药工业部(以下简称卫生部),负责
制订实施医药卫生发展战略,哈内阁也已就此达成共识。卫生部的主要职能不是直接领导卫生
组织和卫生机关的活动,而是行使政府监控职能,确定和落实哈医药卫生业的主要发展方向:
(1)完善卫生立法。根据各种疾病的治疗费用情况、社会性疾病的发病情况和行业竞争情
况,制订国家医疗保障的内容、规模和拨款水平。
(2)规定国家承担的医疗标准。
(3)实施卫生机构私有化。先将卫生机构由国家机关变成国家拨款的事业单位,然后逐步
推行股份制,国家可以参股。这样可扩大卫生机构的财政来源,有效改善医疗条件。
(4)协调和扶持本国医药工业的发展。哈目前药品严重依赖进口,国家应首先大力发展常
用医疗器械、药品和卫生用品的生产。
(5)发展医疗保险。完善国家医疗强制保险和自愿医疗保险的立法工作。医疗强制性保险
不能只吸收就业人口参加。私人医疗保险机制应该和银行业务相结合。
(6)吸引外资。国家拨出部分资金用于预期效益好的重点项目的经济可行性研究。国家吸
引的外资和外来援助应该向医药卫生领域有所倾斜。这样既能充实行业发展的财政基础,又有
利于提高其在国内外市场的竞争力。 ·
(7)加强培养和培训专家,监督医疗服务和医疗教育的质量。应该把医药卫生行业的高等
院校划归卫生部直属。
(8)做好流行病监控工作。哈现行的流行病监控是靠各部委的卫生机构分行业完成的,缺
乏协调,不能适应需要。专家呼吁在卫生系统内建立统一的流行病监控机构。
(9)为应付紧急情况,处理突发事件,建立国家药品储备制度,完善重要药品的价格监控
机制。
(10)鼓励医学科学的发展,完善城市家庭门诊制度。确定重点课题,国家拨出专款扶植项
目攻坚,对成就突出者授予行业职称。现行的家庭门诊从业者多为刚毕业的大学生,医疗知识
和经验有限,治疗的常见病往往是大医院的免费服务项目。在农村的一些地区,缺乏医务人员,
家庭诊所会发挥其积极作用。但是在城市,这样的诊所却起不到拾遗补缺的作用。应该对家庭
门诊的从业人员进行资格审查,使更多的退休医生等资深专家进入这一领域。
2.发展目标和阶段
按照哈前卫生部长阿利耶夫的意见,哈医药卫生行业的发展目标是:人人享受国家拨款保
障的免费医疗。实现该目标,要经过以下三个阶段:
第一阶段:2001至2003年。保留现行医药卫生体制,吸收多种经济成份参与行业发展,包
括巩固保险市场,在医药工业推广股份制,提高卫生业的非国家支出比重。
第二阶段:2004至2008年。发展医药卫生所有制的多样化,达到东欧国家的水平。国家的
人均医药卫生支出达到40美元。在医药卫生领域,国家拨款和其他投资各占一半。
在这一阶段,国家医药卫生拨款在国内生产总值中的比重逐渐增加,扩大医疗保障规模;
将肺结核、性病、肠道传染病的发病率控制减少到发达国际水平;扩大医院网络,加强州级咨询
诊断中心和专业救援基地建设工作;建立全民疾病防治体系基础;完成所有医疗机关的联网工
作,建立统计体系。
第三阶段:2009至2030年。在多种经济成分积极参与的同时,扩大国家在医药卫生业支
出中所占比重。建成全民疾病防治体系,逐渐向免费医疗过渡。
在走过10年的弯路之后,哈医药卫生业面临着转折,卫生改革势在必行,医药工业发展也
面临挑战。组织机构改革和资金短缺,是该行业要解决的两大迫切课题。虽然业内人士大声疾
呼,但似乎并没有引起政府的足够重视。“家有三件事,先从紧处来”,刺激生产,活跃经济,是哈
最先要解决的问题。只有经济状况明显改观,哈医药卫生业才能获得发展的契机,在此之前,良
好的愿望和雄心勃勃的计划恐怕只能是一种希望。
四 中哈医药卫生合作
目前,我国内药品和医疗器械尚未进入哈市场,中哈医疗合作也处在起步阶段。
哈居民对中药缺乏全面的认识,对中国的西医和西药更是知之甚少。缺医少药,设备陈旧
的哈医药卫生行业对国外的药品、医疗设备和器械有旺盛的需求,但医疗设备和药品生产属于
敏感行业,专业性强,在较短时间内不容易取得患者对药品的认可,哈对外商投资办药厂的审
批手续严格,外国在哈医药生产领域的投资不大,我尚未在这方面迈开步伐。
按照合法程序取得进口许可和销售许可,加强广告宣传,是我药品和医疗器械开拓哈市场
的有效方式,也可为在哈投资办厂打下坚实基础。我无偿援助哈的助产设备预计今年移交给哈
方,这将是进入哈市场的第一批中国医疗器械。在药品销售方面,中资企业”东方”公司经过近
两年努力,终于取得了哈药品进口和销售许可,经销深圳南方制药厂的中成药”三九胃泰”胶囊
和冲剂。该产品1999年9月进入哈药品市场,至今完成销售额不足1万美元,处于亏损状态。
在销售中,”东方”公司遇到了俄罗斯和西方同类药品的有力挑战,尚未取得哈患者的广泛认
可,要站稳脚跟还需付出艰苦的努力。
目前中哈医疗合作的规模不大,层次较低。1999年10月,哈“尼卡”公司与中方合作在哈
开设了东方医疗中心,中哈双方投资180万美元,提供针灸、美容、中医培训等服务。目前该中
心的第一批沈阳医生已经回国,准备由四川的医疗专家接替。此外还有新疆地区的一些哈族医
生在当地的医院中进行中医医疗。
经过长时间的实践,中医治疗正为越来越多的哈居民所认同,但目前我医疗的影响力和知
名度在哈仍很有限。在哈开办诊所,可针对当地的一些常见病和多发病,如肺结核、糖尿病、胃
病、腰椎病、关节炎、结石病等选派得力的中医和中西医结合治疗专家赴哈,选择社会关系广泛
的k8凯发棋牌的合作伙伴,以一流的医术、适中的价格、规范的服务争取患者,开辟市场。经过不懈努力,在哈
弘扬中医文化,带动人才、药品和器械输出是大有希望的。
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